Fascia Plantar – Su biomecánica y influencia en el surgimiento de lesiones

La fascia plantar es definida como una aponeurosis plantar (Aponeurosis – membrana conjuntiva que recubre los músculos y sirve para fijarlos a otra parte del cuerpo), que recubre superficialmente los músculos de la bóveda plantar. Su principal función es juntar los huesos del tarso (calcáneo) con los metatarsos;

Imagen 1

Es compuesta por una fuerte aponeurosis central, que cubre los músculos interóseos más superficiales del pie (corto extensor de los dedos, abductor del hallux, corto flexor de los dedos y el corto flexor de los dedos (Imagen 1)). Tiene su inserción proximal en el calcáneo (tubérculo anterior) y distalmente en la cabeza convexa de las falanges, relacionándose con los ligamentos profundos de los metatarsos;

Debido a su inserciones anatómicas la fascia plantar funciona como un andamio mecánico, o una plataforma que pasivamente estabiliza el pie, manteniendo la integridad del arco longitudinal interno;

Ambas estructuras de inserción pueden influenciar el surgimiento de una fascitis. En la inserción proximal de la fascia– tubérculo anterior – se inserciona también la musculatura de la camada superficial del pie. Esta camada muscular superficial tiene un papel importante pues está cerca de estructuras neurovasculares vitales del pie, como los nervios interno y externo de la planta del pie;

Kogler et al describió que pesar que el pie presenta una forma arqueada no es en realidad un arco estructuralmente, esto porque no tiene la capacidad de mantener la forma de arco solo por su geometría ósea. El arco plantar depende bastante de los tejidos blandos para mantener su estructura, y la fascia plantar tiene aquí su papel principal, debido a su posición anatómica, grande fuerza mecánica y sus propiedades biomecánicas;

Otra función biomecánica de la fascia plantar es la absorción de las cargas del cuerpo en la fase media de apoyo de la marcha; La carga máxima que la fascia plantar puede aguantar está entre 1,7 y 3,4 veces el peso corporal, y esta puede aguantar fuerzas hasta los 800-1000N en la fase final de apoyo del pie;

Estas enormes fuerzas aplicadas sobre la fascia plantar son creadas en tres momentos específicos de la marcha:

  1. Durante la fase inicial de apoyo, el arco se aplana debido al movimiento conjunto de rotación interna de la pierna y de pronación del la articulación subtalar y del mediopie. Si este movimiento ocurre demasiado rápido, o es demasiado intenso y repetitivo, puede llevar a microlesiones en las fibras de la fascia;
  2. El segundo mecanismo ocurre en la fase final de apoyo, donde hay una progresión de la carga hacia el antepie. Los gemelos y el soleus se contraen intensamente de forma a levantar el talón y promover la propulsión. Esta fuerte contracción tira el calcáneo para arriba y para trás, siendo la fascia plantar el principal tejido que contraria esta tensión. Este mecanismo en el final de la fase de apoyo coloca todavía más tensión sobre la fascia;
  3. El tercer mecanismo es el efecto windlass (Imagen 2), que actúa por medio de las articulaciones de las falanges de los
    windlass7
    Imagen 2

    metatarsos, principalmente del primer metatarso. Durante la fase final de apoyo, mientras el soleus y los gemelos se contraen intensamente para levantar el talón, ocurre también la extensión de los metatarsos. La fascia plantar, que en su inserción envuelve la cabeza de los metatarsos por los dos lados, sufre entonces este efecto windlass. Esto aumenta la tensión sobre la fascia plantar, que aumenta el arco longitudinal y resiste a la rotación superior y posterior del talón;                                                                                                                                                                              La contracción de la musculatura posterior de la pierna juntamente con las fuerzas contrarias generadas por el efecto windlass llevan a que la fascia plantar tenga que soportar la mayor intensidad de carga;

En el tratamiento de lesiones de la fascia plantar es fundamental tener en cuenta estos mecanismos biomecánicos durante la marcha, y entender cuál puede ser el motivo de la sobrecarga de la fascia.

tibial posterior
Imagen 3

Otro aspecto que puede influenciar biomecánica de la fascia plantar es la acción dinámica de músculos extrínsecos del pie. El músculo Tibial Posterior es uno de estos músculos, pues con su inserción distal – en el escafoide y mesocuneiforme (Imagen 3) –  y su función dinámica – inversión y flexión plantar – tiene un papel importante en mantener el arco longitudinal durante la marcha.

La acciones de los músculos Flexor Largo de los dedos y Flexor Largo del Hallux son también importantes para la estabilización del arco longitudinal en la locomoción humana y auxilian la fascia plantar en fase de propulsión de marcha.

Esta relación de sinergia muscular danos una información importante para el tratamiento de lesiones de la fascia plantar y del tibial posterior (Periostitis). Como trabajan en conjunto y en situación de desequilibrio muscular (sobrecarga o inactividad), el otro tendrá que trabajar con una intensidad superior, desgastando más y llevando a sobrecargas mecánicas que llevan a los síntomas;

Siguiendo la línea de asociación muscular, concluimos también que la movilidad de los dedos, y principalmente del hallux, puede también estar directamente relacionada con el surgimiento de lesiones de las estructuras tendinosas asociadas; Una hipomovilidad lleva a alteraciones en la activación muscular, llevando a desequilibrios en esta sinergia muscular que soporta el arco longitudinal y trabaja en la fase de propulsión de la marcha;

Así, de acuerdo con la biomecánica de la fascia plantar y los mecanismos que llevan a su estrés y sobrecarga, juntamente con la asociación con la musculatura extrínseca y intrínseca del pie podemos concluir que en el tratamiento de lesiones de la fascia plantar no nos basta intentar solo quitar el dolor y la inflamación.

La valoración y interpretación de los síntomas y de la biomecánica del pie es fundamental. Sólo así se podrá entender realmente la causa de la sobrecarga y saber que lo que hay que hacer para neutralizarla. plantillas

Una de las estrategias que se debe utilizar para neutralizar una sobrecarga de la fascia es la utilización de plantillas que estabilicen y den un soporte al arco longitudinal. Una plantilla que tenga un arco adaptado al arco longitudinal del pie va ayudar a la descarga la fascia de su función de estabilización, y así dar el soporte necesario para una rehabilitación eficaz.

En Fisioterapia el tratamiento a seguir incluye un conjunto de terapias analgésica y antiinflamatoria con la terapia manual y ejercicio. La manipulación es importante tanto en el tratamiento de la inflamación como para relajar la musculatura hipertónica, y en seguida debe empezar a fortalecer la musculatura más débil, de forma a restaurar el equilibrio muscular necesario para la funcionalidad de la fascia;

La readaptación al deporte es el paso después el paso siguiente. Un entreno muscular específico de la musculatura envolvida va ayudar a restaurar el equilibrio necesario al pie, y así permitir una integración al deporte sin dolor y sin riegos de surgir una nueva lesión;

Un tratamiento que sólo se enfoque en la terapia antiinflamatoria o analgésica no será nunca una buena opción de tratamiento. Pasar por todas estas fases de tratamiento revelase vital para la recuperación total y prevención de futuras lesiones.

Bibliografia

(1) Plantar Fascitis: Etiology and Treatment. Cornwall, M; McPoil, T; JOSPT, 1999; 29(12) 756-760

(2) The plantar fascia as a source of pain – biomechanics, presentation and treatment. Bartold, S; Journal of Bodywork an d Movement Therapies 2004 (8) 214-226

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